@咸陽(yáng)市民 城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)最高可報(bào)銷40萬

小魚

咸陽(yáng)市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作已啟動(dòng)，新農(nóng)合參合人員住院治療費(fèi)用按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定報(bào)銷后，個(gè)人自付部分中的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，年度內(nèi)累計(jì)超過1萬元以上部分，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)最低報(bào)銷50%，最高可報(bào)90%，年度個(gè)人累計(jì)報(bào)銷封頂線40萬元。

籌資標(biāo)準(zhǔn)：每人每年25元參保參合人員不用另行交錢城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償按照自然年度運(yùn)行，每年1月1日至12月31日住院就診的參保（合）城鄉(xiāng)居民享受當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策，這就相當(dāng)于二次報(bào)銷，很好地解決了參保、參合人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。張塊社說。
張塊社介紹，籌資標(biāo)準(zhǔn)暫定為每人25元，以后將根據(jù)咸陽(yáng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)療保險(xiǎn)籌資能力、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用情況、基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償水平及大病保險(xiǎn)保障水平等逐漸提高。大病保險(xiǎn)基金主要從新農(nóng)合基金、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保年度籌資時(shí)新增的政府補(bǔ)貼資金中提取，其次利用城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合結(jié)余基金，結(jié)余不足時(shí)從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中按比例劃撥解決，參保和參合人員自身不用再另行繳費(fèi)。

承辦方式：政府主導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦提供一站式即時(shí)結(jié)算服務(wù)與城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)不同，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)采取了向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買大病保險(xiǎn)的方式，由政府主導(dǎo)，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦，將從服務(wù)上探索大病保險(xiǎn)的新模式，目前正通過政府招標(biāo)選定承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。

張塊社介紹，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)獲得的保費(fèi)實(shí)行單獨(dú)核算，確保資金安全，確保償付能力。加強(qiáng)與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)的銜接，提供一站式即時(shí)結(jié)算服務(wù)，簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)，確保群眾方便、及時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇。發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)全國(guó)網(wǎng)絡(luò)等優(yōu)勢(shì)，為參保（合）人提供異地結(jié)算等服務(wù)。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)需加強(qiáng)管理，控制風(fēng)險(xiǎn)，降低管理成本、提升服務(wù)效率，加快結(jié)算速度，依規(guī)及時(shí)、合理向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療費(fèi)用。

鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在承辦好大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)上，提供多樣化的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。今年，咸陽(yáng)將全面開展大病保險(xiǎn)工作，初步確立城鄉(xiāng)居民市級(jí)統(tǒng)籌的大病保險(xiǎn)體制，實(shí)際支付比例不低于50%。十二五期間，逐步健全城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌的多層次的醫(yī)療保障體系，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、重特大疾病醫(yī)療救助無縫銜接，力爭(zhēng)到十二五末，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際支付比例逐步提高到不低于70%。
需注意的是，本次咸陽(yáng)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象既包括參加新農(nóng)合的參合人，也包含城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保人。