咸陽醫(yī)保報銷最全攻略來了（含職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）

小魚

醫(yī)保政策關系群眾的切身利益與老百姓的生活息息相關！對于大家來說最關心的問題就是怎樣看病可以少花錢？
怎樣報銷？
關于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關政策很多人都傻傻分不清
更不清楚具體如何使用
今天小編就來給大家攻略一下~

01咸陽城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險

一、參保繳費

一》擴大城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保范圍
1.將參加生育(基本醫(yī)療)保險的企業(yè)在職職工納入基本醫(yī)療(生育)保險范圍
2.機關事業(yè)單位在職人員整體參加生育保險
3.在公共就業(yè)服務機構托管個人檔案并持有《就業(yè)創(chuàng)業(yè)證》的就業(yè)困難人員及靈活就業(yè)的“4050”人員，按規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，視同參加生育保險。
二》職工醫(yī)療保險征繳有關規(guī)定
1，將《咸陽市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保與繳費管理辦法》、《咸陽市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補助辦法》中“上年度城鎮(zhèn)非私營單位平均工資”調整為“上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資”。
2，用人單位按照6.8％的比例繳納醫(yī)療保險費(其中6％為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費率，0.8％為生育保險費率)。
3，困難企業(yè)按照5％的比例繳納醫(yī)療保險費(其中4.2％為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費率，0.8％為生育保險費率)
三》城鄉(xiāng)居民繳費年限與職工繳費年限折算規(guī)定職工達到法定退休年齡辦理退休手續(xù)時，原參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險繳費年限每5年折算為1年的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實際繳費年限。

二、生育醫(yī)療待遇

一》生育醫(yī)療費用標準生育醫(yī)保并入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險后，執(zhí)行統(tǒng)一的藥品目錄及基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設施范圍。統(tǒng)籌區(qū)內、外發(fā)生的可納入醫(yī)療保險基本支付范圍的醫(yī)療費用（個人先付比例，基金年最高可支付限額按基本醫(yī)療保險相關規(guī)定執(zhí)行）：
如下表：基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療補助均按此類標準執(zhí)行：

1.參保女職工在市級統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)療機構因門診或住院流產(引產)、正常分娩(合懷孕7個月以上早產的)或剖官產分娩產生的，可納入醫(yī)療保險支付范圍的費用，持社會保障卡(醫(yī)療保險卡)在定點醫(yī)療機構醫(yī)保科結算。
2.可納入醫(yī)療保險支付范圍的產前檢查費，在正常分娩(含懷孕7個月以上早產的)或剖宮產分娩就診醫(yī)療機構持有效票據使用社會保障卡(醫(yī)療保險卡)一并結算。
3.因生育就診時若出現并發(fā)癥即按普通病結算。

二》生育津貼支付規(guī)定生育津貼支付期限依據國務院《女職工勞動保護特別規(guī)定》(中華人民共和國國務院令第619號)的產假期限執(zhí)行，女職工享受的生育津貼按照職工所在參保單位上年度實際繳納的醫(yī)療保險費用平均工資為基數計發(fā)。
標準為：計發(fā)基本/30*休產假天數休產假天數
按下表規(guī)定執(zhí)行：

產假期間享受生育津貼待遇，其他獎勵期由參保單位正常支付工資待遇。參保單位欠費期間，生育女職工不享受生育醫(yī)療費用待遇單位補繳醫(yī)療保險費用后，只享受生育津貼待遇參保單位或參保人員中途退（停）保的，生育女職工不享受生育醫(yī)療費用及生育津貼待遇機關事業(yè)單位人員不享受生育津貼待遇，由單位正常發(fā)放工資津貼，在公共就業(yè)服務機構托管個人檔案并持有《就業(yè)創(chuàng)業(yè)證》的就業(yè)困難人員及靈活就業(yè)“4050”人員只享受生育醫(yī)療待遇，不享受生育津貼待遇。

三》申領待遇所需資料參保女職工在市級統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)地定點醫(yī)療機構因生育產生的醫(yī)療費用，待產假期滿后，單位經辦人攜帶以下資料，每月1-20日在所在醫(yī)療保險經辦機構一次性審核辦理生育醫(yī)療和生育津貼。
1.用人單位申請生育保險待遇的正式文件;
2.社會保障卡(醫(yī)療保險卡)
3.女職工本人身份證復印件
4.女職工本人銀行卡復印件
5.衛(wèi)健部門核發(fā)的生育登記證件原件
6.門診病歷原件和B超檢查單(流產、引產)
7.住院病歷首頁、分娩(手術)記承、出院記錄或診斷證明(加蓋醫(yī)院騎縫公章)，住院明細匯總單(加蓋醫(yī)院公章);8.醫(yī)療費用有效票據。
參保女職工在市級統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)療機構結算完生育醫(yī)療費用后，申請領取生育津貼時持上述1至5項資料到所屬醫(yī)療保險經辦機構辦理。

四》生育保險待遇享受時限生育醫(yī)療費用支付及生育津貼領取僅限發(fā)生生育醫(yī)療費用的所在年度及次年度，逾期視為自動放棄，基本醫(yī)療保險基金不予支付
1，參保女職工因生育就診的無需辦理轉診、轉院、異地手續(xù)
2，跨參保年度生育醫(yī)療費用歸屬同基本醫(yī)療保險政策規(guī)定

三、醫(yī)療待遇

1、參保職工在市級統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)療機構換普通疾病住院可報銷比例


2、因市級統(tǒng)籌區(qū)內定點醫(yī)療機構條件所限，需轉往西安診治的，由二級以上(含二級)定點醫(yī)療機構或專科定點醫(yī)療機構組織會診后，開出轉院申請，定點醫(yī)療機構醫(yī)保科審核登記，方可到西安指定定點醫(yī)療機構(僅限三級)治療。急診患者可先轉院，住院期間補辦手續(xù)(節(jié)假日順延)其住院費用原則上由參保職工憑社會保障卡(醫(yī)療保險卡)與指定定點醫(yī)療機構直接結算，轉診手續(xù)一次有效。
轉往西安指定醫(yī)療機構診治的參保職工，因指定醫(yī)療機構條件所限，可持指定醫(yī)療機構轉院證、社會保障卡在參保所屬醫(yī)療保險經辦機構備案后轉往省外異地聯網直接結算醫(yī)療機構診治。

3、異地人員指:

    1.參保職工退休后安置在咸陽轄區(qū)之外的:
    2.常駐外地、駐外辦事機構工作人員(由單位出具相關文件):
    3.公差、公休、探親、外地施工、因病息工(僅限惡性腫瘤、肝硬化失代償期、血友病、再生障礙性貧血、精神病、結核病、終末期器官移植、慢性腎功能衰竭、艾滋病機會性感染、瘓):
    4.外出就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員。異地人員業(yè)務辦理具體經辦流程及相關事項由市醫(yī)療保險經辦機構另行發(fā)文明確。

4、異地人員確因安置地定點醫(yī)療機構條件限制，需到居住地外其他定點醫(yī)療機構就診的，應由安置定點醫(yī)療機構簽署意見，按照屬地原則實行逐級轉診，轉診手續(xù)一次有效。

5、轉院、異地人員可納入醫(yī)療保險基金支付范圍住院醫(yī)療費用按下表規(guī)定支付。

6、轉院、異地人員因病住院進入大額醫(yī)療補助后，可納入醫(yī)療保險基金支付范圍費用大額醫(yī)療補助按80%支付。

7、鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付標準同社區(qū)衛(wèi)生服務中心標準

8、參保職工因患下列疾病（簡稱門診大額慢性病、轉院、異地人員僅限慢性腎功能衰竭患者透析、濾過）門診治療時，市級統(tǒng)籌地區(qū)參保職工向二級以上（含二級）定點醫(yī)療機構提供病史資料（兩年內），經就診定點醫(yī)療機構復查并填寫相關申請表，報就診醫(yī)療機構保科登記備案后治療（具體經辦流程及相關事宜由市醫(yī)療保險經辦機構另行發(fā)文明確）

門診大額慢性病范圍及報銷標準：


9、增加門診特殊病種范圍（基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療補助均按此標準執(zhí)行）

門診特殊病每張?zhí)幏阶畲筚徦幜吭瓌t上不超過一個月使用量。

特別說明
一、取消職工個人賬戶代參保人直系親屬繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費用規(guī)定
二、基本醫(yī)療保險報銷所需提供資料參保患者在非直接結算定點醫(yī)院(含未辦理異地、轉院備案手續(xù)人員)住院后在參保所屬地醫(yī)療保險經辦機構審核報銷，需提供以下資料:
(一)居民身份證(由他人代辦的需提供代辦人身份證及復印件);
(二)社會保障卡(醫(yī)療保險卡);
(三)病歷復印件(加蓋醫(yī)院騎縫公章)，包括病案首頁、出院記錄或診斷證明;
(四)住院費用匯總單(加蓋醫(yī)院公章)
(五)醫(yī)療費用有效票據。

02咸陽城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

一、參保與繳費

咸陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保范圍：
1，具有我市城鄉(xiāng)居民戶籍或取得我市居住證未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍的非從業(yè)居民；
2，統(tǒng)籌區(qū)內各類全日制普通高等學校（包括民辦高校、獨立學院、成人院校）、科研院所（以下簡稱高校）中接受普通高等學歷教育的全日制本、專科生、全日制研究生（不含在職本、專科生和研究生），中專、技校學生；
3，統(tǒng)籌區(qū)內國有關閉破產企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險確有困難的，可自愿選擇參加戶籍地或長期居住地統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險；
4，原城鎮(zhèn)集體企業(yè)沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的退休人員、下崗失業(yè)人員可參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險；
5，靈活就業(yè)人員可自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，但不得重復參保；
6，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的各類人員（上述三、四、五條涉及的人員除外），原則上不得轉入或重新參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險；參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員穩(wěn)定就業(yè)后，應隨所在單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，并退出城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險；
7，其他按規(guī)定應參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員。按照屬地管理原則，城鄉(xiāng)居民原則上在戶籍所在地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。在校大中專院校學生以學校為單位在學校所在地整體參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。（新生兒出生當年以自然人身份隨母進行參保登記，當年不繳費，享受出生當年的醫(yī)保待遇，次年以自然人身份參保繳費）
咸陽市城鄉(xiāng)居民在戶籍（居住證）所屬社區(qū)或村委會首次參加基本醫(yī)療保險時須提供以下資料：
1，居民身份證（18周歲以下無身份證的居民提供居民戶口簿）；
2，統(tǒng)籌區(qū)內的大中專、技校學生，由學校統(tǒng)一組織，提供集體戶口簿（卡）、學籍證明等相關資料；
3，非我市城鄉(xiāng)戶籍人員，提供我市居住證和戶籍地參保憑證（12周歲以下少年兒童，其監(jiān)護人具有我市城鄉(xiāng)戶籍或居住證可視同取得居住證）。

二、基本醫(yī)療保險待遇

基本醫(yī)療保險待遇
1，參保城鄉(xiāng)居民按自然年度享受醫(yī)療保險待遇。
2，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險用藥統(tǒng)一執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄》（2019版）（以下簡稱《藥品目錄》）。《藥品目錄》中的甲類藥品費用按基本醫(yī)療保險政策規(guī)定報銷，乙類藥品總費用在1500元（含1500元）以內個人先自付10%1500元—5000元（含5000元）個人先自付20%5000元以上個人先自付35%（分段計算）國家談判藥品總費用按乙類藥品規(guī)定辦法報銷
3，中藥飲片及藥材費用除《藥品目錄》規(guī)定不予支付的品種外，剩余部分按基本醫(yī)療保險政策規(guī)定支付。
4，材料費用個人先自付比例按下表規(guī)定執(zhí)行（分段計算）

（以上材料中門診血液透析及濾過除外，門診血液透析、濾過使用的材料僅限透析器、濾過器及一次性血路管道）。
5，參保城鄉(xiāng)居民住院在基本醫(yī)療保險政策范圍內1000元以上（含1000元）的大型醫(yī)療檢查檢驗項目費用，按下表規(guī)定的比例先行自付后，剩余部分按基本醫(yī)療保險政策規(guī)定報銷（非分段計算）：
6、 醫(yī)療服務設施（床位費）可納入醫(yī)療保險報銷范圍的最高標準確定為：三級32元/床·日，二級25元/床·日，一級（含社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院）18元/床·日。

三、住院醫(yī)療保險待遇

市級統(tǒng)籌區(qū)內住院醫(yī)療保險待遇

參保城鄉(xiāng)居民在定點醫(yī)療機構需住院治療時，持本人社會保障卡(居民健康卡）在定點醫(yī)療機構醫(yī)保科辦理住院手續(xù)。出院時，可納入醫(yī)療保險報銷范圍費用由基本醫(yī)療保險基金按相關政策規(guī)定報銷，用社會保障卡（居民健康卡）直接結算。

參保城鄉(xiāng)居民因患疾病（病種支付疾病除外）在市級統(tǒng)籌區(qū)域內定點醫(yī)療機構住院報銷比例：


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